Tratamento cirúrgico do entrópio palpebral inferior involucional / Surgical treatment of involutional lower lid entropy

Introdução: O entrópio é definido como uma rotação interna da margem palpebral. O contato dos cílios e da pele palpebral com o globo ocular pode resultar em sintomas irritativos, abrasões e cicatrizes corneanas. Este trabalho tem o objetivo de apresentar a eficácia da técnica descrita por Lessa no tratamento do entrópio involucional. Métodos: Foram submetidos à correção do entrópio involucional 13 pálpebras inferiores de 11 pacientes. Utilizou-se a técnica de Lessa, em que é realizada uma incisão subciliar, descolamento subcutâneo, ressecção de faixa muscular e sutura pele-septo-pele, associada a um procedimento de suporte lateral. Resultados: Foram operados 11 pacientes (5 homens e 6 mulheres), com média de idade de 76,72 anos, (69 até 84 anos), totalizando 13 pálpebras, pois dois pacientes apresentavam a afecção bilateralmente. Em oito pacientes (9 pálpebras) usou-se a suspensão muscular. Em um paciente, a suspensão tarsal, e em dois (três pálpebras) o retalho tarsal. O tempo cirúrgico médio (por pálpebra) dos pacientes submetidos à suspensão muscular foi de 36,55 minutos, enquanto nos submetidos à cantoplastia foi de 56 minutos. Nenhum paciente apresentou recidiva e um paciente apresentou ectrópio. Conclusão: A técnica descrita por Lessa mostrou-se eficaz, pois não houve nenhum caso de recidiva.

Introduction: Entropion is defined as an internal rotation of the eyelid margin. The contact of the eyelid skin and eyelashes with the eye may result in irritating symptoms, corneal abrasions, and scars. The purpose of this study is to present the effectiveness of the technique described by Lessa in the treatment of involutional entropion. Methods: We underwent correction of involutional entropion on 13 lower eyelids. We used the Lessa technique, in which a subciliary incision was made, a skin flap was dissected from the orbicularis oculi, a muscle strip was resected, and a skinseptum- skin suture was made. The procedure was associated with lateral support. Results: There were 11 patients (5 men and 6 women) with a mean age of 76.72 years (69 to 84 years), totaling 13 eyelids, as two patients had bilateral pathology. Eight patients (9 eyelids) used muscular suspension technique. In one patient, the tarsal suspension was performed, and in two patients (three eyelids), we used the tarsal flap. The mean operative time (for eyelid) of patients undergoing muscle suspension was 36.55 min, while that in patient undergoing canthoplasty was 56 min. No patient had recurrence, and one patient developed ectropion. Conclusion: The technique described by Lessa proved to be effective since there was no recurrence.

Proteção individual versus proteção coletiva: análise bioética do programa nacional de vacinação infantil em massa / Individual versus collective protection: bioethical analysis of the national program of mass child vaccination

A vacinação é considerada como uma das políticas de saúde pública mais efetivas e de menor custo-benefício, utilizada no controle e na prevenção de doenças. Mas é também considerada uma das técnicas biomédicas mais polêmicas e controversas, o que torna difícil evitar uma abordagem ética, principalmente quando a vacinação é utilizada de forma compulsória em toda a população. Com efeito, visto que as vacinas não são totalmente seguras e eficazes, há um conflito ético entre o interesse individual e o coletivo, pois as crianças carregam de fato o ônus da vacinação em benefício da saúde pública quando são acometidas com reações adversas graves e que ficam alheias aos cuidados que deveriam ser oferecidos pelo Poder Público. O objetivo deste artigo foi demonstrar que as ferramentas da bioética são relevantes nesta discussão para analisar e compreender criticamente estes conflitos, fornecendo argumentos cogentes para orientar a elaboração de biopolíticas que considerem não apenas, com rigor, a prevenção, mas, também, a responsabilidade solidária de todos como fundamento para uma proteção que seja tanto individual como coletiva.

Vaccination is considered one of the most efficient and cost-effective public health policies most used in the control and prevention of disease. However, it is also one of the most polemic and controversial biomedical techniques, making it difficult to avoid an ethical dilemma, especially when vaccination is compulsory for the entire population. Indeed, since vaccines are not totally effective and safe, there is an ethical conflict between the individual and the collective interest, because children effectively carry the burden of vaccination for the benefit of public health when they are affected with serious adverse reactions and do not benefit from the care that should be offered by the government. The objective of this article was to demonstrate that the tools of bioethics are relevant in this discussion to understand and analyze these dilemmas critically by providing convincing arguments to underpin the development of biopolitics that consider prevention not only rigorously, but also the joint responsibility of all as fundamental for individual and collective protection.

Bioética e vacinação infantil em massa / Bioethics and mass childhood vaccination

As vacinas são consideradas como uma das maiores conquistas da humanidade no controle e erradicação de doenças infectocontagiosas e também uma das técnicas biomédicas mais polêmicas e de maior controvérsia considerando os riscos de efeitos adversos e a sua forma compulsória de utilização em milhões de crianças saudáveis. O atual paradigma preventivo de vacinação em massa tem sido desafiado nas últimas décadas por mudanças nas relações com a imunização, melhoria das condições sanitárias das populações e pelo surgimento de declarações universais de proteção do ser humano. Com isso, o presente artigo pretende analisar a vacinação infantil em massa sob a ótica da bioética no contexto individual e coletivo e criar um ambiente de discussão para reflexão ética sobre os programas de vacinação. Concluímos que a bioética em sua nova concepção conceitual propõe novos referenciais teóricos e metodológicos que podem ser utilizados para o debate ético das atuais políticas sanitárias.

Vaccines are considered one of the greatest achievements of mankind in the control and eradication of infectious diseases and also one of the most controversial biomedical techniques and greater controversy considering the risks of side effects and their compulsory use in millions of healthy children. The current paradigm ofpreventive mass vaccination has been challenged in recent decades by changes in relationships with immunization, improvement of sanitary condition of populations and the emergence of universal declarations forhuman protection. Thus, the present work aims to analyze the mass childhood vaccination from the perspective of bioethics in the individual and collective context and create an environment for discussion of ethicalreflection on vaccination programs. We conclude that de new bioethics’ approach proposes a new theoreticaland methodological framework that can be used for the ethical debate of current health policies.

A utilização da anestesia peribulbar inferior nas blefaroplastias / The inferior peribulbar anesthesia for blepharoplasties

Introdução: A anestesia peribulbar para blefaroplastias inferiores foi utilizada com sucessoem pacientes selecionados nos últimos 9 anos. Esta técnica é amplamente utilizada nosprocedimentos oftalmológicos, porém ainda não havia sido especificamente indicada paraas blefaroplastias. Métodos: Foram submetidos a blefaroplastias com bloqueio peribulbarinferior 788 pacientes com idade variando entre 36 e 77 anos, 623 (79%) eram mulheres e165 (21%) homens. Resultados: Nenhum dos pacientes tratados queixou-se de dor ou desconfortodurante ou após a cirurgia. Quemose imediata (17 casos - 2,2%) após a anestesiaperibulbar inferior, hematoma orbital (3 casos - 0,4%) e diplopia foram as complicaçõesobservadas. Conclusões: A anestesia peribulbar inferior para as blefaroplastias ofereceresultados surpreendentes. As cirurgias são realizadas de forma indolor, permitindo aos pacientesum estado de relaxamento completo, proporcionando ao cirurgião um procedimentode realização mais simples e confortável.

Background: The peribulbar anesthesia for inferior blepharoplasties was employed successfullyin selected patients over the last 9 years. This technique is largely accepted forophthalmologic procedures but yet not specifically employed for blepharoplasties. Methods:788 patients with ages ranging from 36 to 77 years old were submitted to inferior peribulbaranesthesia for blepharoplasty procedures, 623 (79%) were female and 165 (21%) were male.Results: None of our treated patients complained of pain or discomfort during or after thesurgical procedure. Immediate chemosis after inferior peribulbar anesthesia was observed in17 (2.2%) cases, orbital hematoma was observed in 3 cases (0.4%) and diplopya or a slightimaging distortion may occur after inferior peribulbar anesthesia, lasting a few hours. Conclusions:The inferior peribulbar anesthesia for blepharoplasties offers surprising results.The surgical procedures are performed pain-free, leaving the patients completely relaxed,allowing an easier surgical procedure.

Tratamento do lagoftalmo paralítico com a utilização do implante de peso de ouro recoberto pela aponeurose do músculo levantador palpebral / Paralytic lagophthalmos treatment with gold weight implants covered by levator palpebrae muscle aponeurosis

OBJETIVO: Demonstrar a redução das complicações e melhora do resultado estético da correção do lagoftalmo paralítico com utilização de implantes de peso ouro através do recobrimento pela aponeurose do músculo levantador palpebral. MÉTODOS:Foram estudados vinte e nove pacientes portadores de paralisia facial idiopática com evolução clínica superior a 4 anos submetidos à correção cirúrgica do lagoftalmo paralítico com a utilização de uma modificação da técnica do implante de peso de ouro recoberto pela aponeurose do músculo levantador palpebral (Gladstone,1996) entre junho de 1997 e dezembro de 2006. Nenhum deles havia se submetido previamente a tratamentos cirúrgicos. RESULTADOS:Todos os pacientes apresentaram adaptação favorável dos implantes. Não houve casos de extrusão, deslocamento ou infecção, com melhora significativa da sintomatologia clínica e redução do lagoftalmo paralítico no período de acompanhamento pós-operatório que variou de 8 meses a 4 anos. CONCLUSÃO:Através da ampla dissecção da aponeurose do músculo levantador palpebral para recobrimento completo do implante do peso de ouro nós obtivemos excelentes resultados. O contorno da superfície cutânea pré-tarsal apresentou-se homogêneo, evitou-se a extrusão do implante e, comparativamente aos resultados apresentados pela técnica inicialmente descrita por Gladstone na qual realizava-se apenas a plicatura da aponeurose do músculo levantador palpebral sobre o implante de ouro, obtivemos um melhor controle do posicionamento final da pálpebra superior após o recobrimento do implante.

POURPOSE: To demonstrate an improvement in paralytic lagophthalmos surgical treatment complications and aesthetic results by covering the gold weight implants with the levator palpebrae muscle aponeurosis. METHODS:We studied a case series of twenty nine patients presenting idiopatic facial palsy with more than 4 years of clinical evolution, submitted to paralytic lagophthalmos surgical treatment using a modification of the technique of gold weight implantation covered by the aponeurosis of the levator palpebrae superioris muscle (Gladstone, 1996) between June 1997 and December 2006. None had undergone previous surgical treatment. RESULTS:All patients sustained their implants. There were no cases of extrusion, dislocation or infection, with clinical symptoms improvement and lagophthalmos reduction. CONCLUSION:By widely dissecting the levator palpebrae superioris muscle aponeurosis, exceeding it and recovering the implant completely, we obtained excellent results. The pretarsal upper eyelid surface became regular, extrusion was avoided and, comparatively to Gladstone's technique that performs an aponeurotic plication over the gold weight implant, we managed to obtain a better adjustment of the superior eyelid final positioning after implant coverage.

Utilização do implante de peso de ouro recoberto pela aponeurose do músculo levantador palpebral para tratamento do lagoftalmo paralítico / Gold weight implant covered by levator palpebrae muscle aponeurosis employment in the treatment of paralytic lagophthalmos

Introdução: O lagoftalmo e a ceratite por exposição são as complicações oftálmicas maiscomuns da paralisia facial. Tradicionalmente, as tarsorrafias mediais e laterais foram empregadasna correção do lagoftalmo paralítico, entretanto apresentando resultados desfavoráveis.Recentemente, a utilização dos implantes de peso de ouro tornou-se mais popular e ouso de materiais de revestimento para o implante para redução das complicações vem setornando crescente na literatura médica. Método: Foram estudados 29 pacientes submetidosa correção cirúrgica do lagoftalmo paralítico com a utilização da técnica do implante de pesode ouro recoberto pela aponeurose do músculo levantador palpebral. Resultados: Todos ospacientes apresentaram adaptação favorável dos implantes. Não houve casos de extrusão,deslocamento ou infecção. Os pacientes apresentaram melhora significativa dos sintomas,especialmente da ceratopatia por exposição, com redução das dimensões do lagoftalmo de4-5 mm para 0,5 mm após a cirurgia. Conclusões: Foram obtidos excelentes resultados; ocontorno da superfície cutânea pré-tarsal apresentou-se homogêneo, evitou-se a extrusão doimplante e um bom posicionamento palpebral foi obtido.

Introduction: Lagophthalmos and exposure keratitis are the most common complications offacial palsy. Inadequate eye protection may lead to corneal ulceration or even eye perforation.Recently, the use of gold weight implants has become popular and the use of implant wrappingto reduce complications has become increasingly present in medical publications. Methods: Westudied a case series of twenty nine patients submitted to paralytic lagophthalmos surgicaltreatment using the technique of gold weight implantation covered by the aponeurosis of thelevator palpebrae superioris muscle. Results: All patients sustained their implants; there wereno cases of extrusion, dislocation or infection. Patients presented significant improvement ofsymptoms, especially exposure kerathopathy, with lagophthalmos dimensions reducing from4-5 mm to 0.5 mm after surgery. Conclusions: We obtained excellent results; the pretarsal uppereyelid surface became regular, extrusion was avoided and good eyelid position was obtained.

A síndrome do blefarocalásio e sua diferenciação com o dermocalásio / The blepharochalasis syndrome and it´s comparison with dermochalasis

A síndrome do blefarocalásio é uma desordem incomum, que inicialmente pode se manifestar numa faixa etária mais jovem, especialmente na puberdade, sendo caracterizada por episódios recorrentes de edema peri-orbitário. Com o passar dos anos, estes episódios recorrentes levam a alterações das estruturas de suporte palpebral, determinando uma série de sinais característicos: redundância de pele palpebral, que se torna progressivamente mais fina e enrugada; pseudo-epicanto; desinserção do tendão cantal lateral; blefaroptose; atrofia de bolsas palpebrais e uma pigmentação cutânea peculiar, com tonalidade bronze. As alterações palpebrais podem ser divididas em duas fases: fase inicial (intumescente ou de edema), caracterizada por episódios recorrentes de edema palpebral e uma fase tardia (quiescente ou crônica), onde a atrofia cutânea se destaca. O tratamento cirúrgico se impõe com necessidade de reposicionamento e, muitas vezes, reconstrução palpebral. Diante dos inúmeros achados clínicos e alterações anatômicas da síndrome, torna-se imprescindível sua diferenciação com o dermocalásio – constituído por redundância cutânea palpebral que se desenvolve como parte do processo de envelhecimento facial, freqüentemente acompanhada de protusão de bolsas de gordura que resulta em pseudoptose – para o correto planejamento cirúrgico e tratamento adequado de condições distintas. A partir da avaliação de 34 pacientes, 28 dos quais submetidos ao tratamento cirúrgico, os autores caracterizam a síndrome, diferenciam-na adequadamente do dermocalásio e sugerem a conduta cirúrgica adequada para esta condição.

Estudo histológico das mudanças estruturais da pele fina palpebral após a fototermólise seletiva com laser de CO2 / Histological study of the structural changes in fine palpebral skin following selective photothermolysis with CO2 laser

O resurfacing com laser de CO2 é moderna e eficiente modalidade de tratamento das rugas faciais e envelhecimento. Baseia-se na vaporização das camadas mais superficiais da pele, com muita precisão. O objetivo era avaliar os efeitos histológicos da ação do laser de CO2 sobre a pele palpebral. Selecionados 26 pacientes, sendo 22 do sexo feminino e 4 do sexo masculino. A idade variou de 43 a 72 anos, sendo 19 deles classificados como tipo IIIe sete como tipo II, de Fitzpatrick. A pele palpebral superior foi examinada antes da operação e após a fototermólise seletiva, aos três meses, seis meses e um ano. Todas as avaliações pós-operatórias mostraram consistentes modificações histológicas epidérmicas e dérmicas, como a regeneração epidérmica evidenciando anatomia normalizada principalmente nas avaliações em torno de um ano. A derme apresenta dramática transformação de neo-colágeno na derme superficial e média, como também intensa modificação (reestruturação) do sistema de fibras elásticas e diminuição das glicominoglicans. As duas passagens do laser foram analisadas, assim como todo o processe de cicatrização. O resurfacing da pele fina palpebral, utilizando duas passagens de 300 mJ e 200mJ de energia, produz acentuada neo-formação de colágeno e correção da elastose dérmica, associada a um perfeito e rápido processo de cicatrização

Reconstrução da cavidade anoftálmica com implante esférico revestido de enxerto autólogo de fascia lata / Reconstruction of the unophthalmic socket with spherical implant covered by fascia lata autograft

Objetivo: Avaliar resultados da reconstrução da cavidade anoftálmica pela reposição da perda volumétrica com a inclusão de implantes esféricos (acrílico e polietileno multiporoso), revestidos de enxerto autólogo de fascia lata. Local: Departamento de Plástica Ocular do Serviço de Oftalmologia do HUAP - UFF, 38a Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Método: Foram submetidos à cirurgia 88 pacientes. 67 receberam implantes de acrílico e 21 de polietileno multiporoso (Medpor), na quase totalidade com 20mm de diâmetro. 86 foram revestidos parcial ou integralmente com fascia lata autóloga. Resultado: Os resultados foram considerados bons em 60,2 por cento, razoáveis em 26,1 por cento e ruins em 13,7 por cento dos casos, levando-se em consideração a reposição volumétrica, a motilidade das próteses e o percentual de complicações. A maioria destas se situou no grupo em que se utilizou implantes de acrílico. Conclusão: A reconstrução da cavidade anoftálmica com a utilização de implantes esféricos fixados à musculatura extra-ocular apresenta bons resultados na maioria dos casos, principalmente se estes forem de dimensões próximas a do globo ocular. O revestimento com enxerto autólogo de fascia lata e o emprego de implantes de polietileno multiporoso (Medpor) reduzem a incidência de complicações.

Uma cantopexia simples / a simple canthopexy

As cantopexias säo, atualmente, intimamente integradas às bleforoplastias inferiores.Podem ser de dois tipos: com cantotomia e sem cantotomia.A técnica do tipo sem cantotomia que empregamos evita a desinserçäo do ligamento cantal lateral, fixando o ligamento cantal lateral no reborbo orbitário, com fio inabsorvível, tendo como via de acesso a ferida da blefaroplastia superior.118 pacientes foram submetidos à blefaroplastia.É um rápido procedimento que diminui, sensivelmente, a morbidade.Pode ser empregado com sucesso em blefaropatias onde há moderada flacidez palpebral inferior.

Estudo histológico das mudanças estruturais da pele fina palpebral após a fototermólise seletiva com laser CE CO2 / Histopatological changes of the thin eylid skin after CO2 laser resurfacing

Para avaliar os efeitos histológicos da açäo do Laser de Co2 sobre a pele palpebral, foram selecionados 26 pacientes, sendo 22 do sexo feminino e 4 do sexo masculino. A idade variou de 43 a 72 anos, sendo 19 deles classificados como tipo III de Ptzpatrick e 7 como tipo II de Pitzpatrick. A pele palpebral superior foi examinada antes da operaçäo e após a fototermólise seletiva, aos 3 meses, 6 meses e 1 ano. Todas as avaliaçöes pós-operatórias mostraram consistentes modificaçöes histológicas epidérmicas e dérmicas, como a regeneraçäo epidérmica mostrando anatomia normalizada, principalmente, nas avaliaçöes em torno de 1 ano. A derme mostra dramática transformaçäo de neo-colágeno na derme superficial e média, como também intensa modificaçäo (reestruturaçäo) do sistema elástico e diminuiçäo das glicosaminoglicans. As duas passagen do Laser foram analisadas, como também todo o processo de cicatrizaçäo.

Hernia gordurosa subconjuntival / Subconjuntival orbital fat prolapse

O enfraquecimento da cápsula de Tenon possibilita a herniaçäo da gordura intra-conal abaixo a conjuntiva, constituindo a chamada hérnia gordurosa subconjuntival. É uma patologia benigna rara, que pode ser confundida com tumores ou cistos de glândula lacrimal, tumores linfóides, dermóides e dermolipomas. Observamos, nos últimos 23 anos, 14 pacientes com hérnia gordurosa subconjuntival. Em todos os casos operados, o ponto exato da herniaçäo se localizou próximo ao músculo reto lateral

Modificações anatômicas da fenda palpebral após blefaroplastia / Anatomic alterations of the palpebral fissure following blepharoplasty

O presente trabalho apresenta um estudo clínico prospectivo de 39 pacientes submetidos a blefaroplastia estética na 38ª Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, com o objetivo de determinar as modificações anatômicas da fenda palpebral e sua relação com o aparecimento dos sintomas de "olho seco" no pós-operatório. Para melhor compreensão destas alterações e de suas conseqüencias, os autores descrevem a anatomia da fenda palpebral, a fisiologia do sistema lacrimal e a síndrome de olho seco, ressaltando a importância da história clínica e da avaliação criteriosa da morfologia orbital e periorbital, na identificação de fatores predisponentes no pré-operatório.

Criptoftalmia / Cryptophthalmos

A criptoftalmia é uma síndrome extremamente rara que se caracteriza pela presença de coloboma palpebral superior, simbléfaro, globo ocular hipotrofiado, além do coloboma da sonbrancelha. Outras anomalias graves podem se associar. Apresentamos três casos tendo tratado cirurgicamente dois deles, empregando a reconstrução palpebral superior em dois tempos cirúrgicos, utilizando a técnica de Mustardé. Obtivemos bons resultados e o aspecto final melhorou consideravelmente, pois conseguimos mobilidade total da prótese astética.